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परिशिष्ट - I
(पैरा 12 देखें)

बैंक/संस्था का नाम

सं.

रु. __________
दिनांक __________

परक्राम्य जमा प्रमाणपत्र

इसमें उल्लिखित तारीख से __________ माह / दिन के पश्चात, __________ <स्थान
का नाम> __________ स्थित __________ <बैंक/संस्था का नाम> एतद्द्वारा
__________ <जमाकर्ता का नाम>
__________ या उसके आदेश पर प्राप्त जमाराशि के लिए उक्त स्थान पर तथा इस लिखत को
प्रस्तुत करने या अभ्यर्पित करने पर __________ (शब्दों में) __________ रुपये का भुगतान
करने का द्वारा वचन देता है ।

कृते __________ <संस्था का नाम> __________

छूट के दिनों को हिसाब न लेकर परिपक्वता की तारीख __________