שישה צבעים
בונים קהילה גאה בישראל
www.6tzvaim.com

שישה צבעים - בונים קהילה גאה בישראל
האלון 35 ת.ד. 1584 גבעת-עדה 37808
טלפון: 0545-969612 פקס: 04-6181230
דואר אלקטרוני: we@6tzvaim.com
אתר אינטרנט: www.6tzvaim.com

הסכם למתן ערבות אישית
בגין השאלת ציוד מהעמותה לצד ג'

הסכם הערבות

הצדדים להסכם

הריני, "הערב", נותן בזאת את הסכמתי המלאה ללא כל הסתייגות או עוררין, לחייב את כרטיס האשראי שלי באופן מלא או חלקי, בהתאם לראות עיניה של העמותה, בגין כל נזק ו/או אובדן ו/או גניבה ו/או תיקון, אשר עשוי לקרות לציוד המושאל, לרבות אי החזרתו לעמותה, באופן מלא או חלקי, מכל סיבה שהיא.

ידוע לי ואני מאשר כי בדקתי ו/או נתתי הסכמתי לבדיקת הציוד שנעשתה על ידי נציג/י "משאיל הציוד" בעת ההשאלה ו"הציוד המושאל" נמצא תקין. כמפורט בנספח א' להסכם.

ידוע לי, ואני מאשר בזאת כי הציוד המושאל הינה רכושה הבלעדי של העמותה ואני מתחייב לשמור ו/או לדאוג לשלמותו ו/או החזרתו לעמותה.

ידוע לי כי העמותה רשאית, ואני מאשר לה לחייב את כרטיס האשראי שלי בגין כל נזק ו/או אבדן של הציוד המושאל בעלות של ציוד חדש ו/או תיקון הציוד שהתקלקל לפי הסכום הגבוה, לפי ראות עיניה, וכן בגין הוצאות נלוות הקשורות לציוד המושאל לרבות הובלה, תיקון, בלאי, הוצאות משפטיות וכיוצ"ב הקשורות לציוד המושאל ולהשאלה הספציפית אשר נתתי לגביה את ערבותי האישית.

שם העמותה / הגוף אליו מועברת הלוואה
שישה צבעים
מס' יישות
580483303
רחוב	מספר	תא דואר	ישוב
האלון	35	1584	גבעת-עדה
מיקוד
37808
כתובת דוא"ל		טלפון
litrom@6tzvaim.com		054-5969612
פקס
04-6181230

(להלן: "העמותה")

שם פרטי ומשפחה
מס' ת.ז.	תאריך לידה
רחוב	בית	דירה	כניסה
מיקוד			ישוב
טלפון בבית		טלפון נייד
כתובת דוא"ל

(להלן: "הערב")

שם הגוף/קבוצה/ארגון משאיל הציוד
מס' יישות
רחוב	מספר	תא דואר	ישוב
מיקוד
טלפון		פקס
כתובת דוא"ל

(להלן: "משאיל הציוד")

ולראייה, להסכמתי זו, למתן ערבות אישית בגין השאלת הציוד מהעמותה למשאיל הציוד מצורפים פרטי כרטיס האשראי שלי וצילום ת.ז.

ניתן להחזיר טופס זה לפקס שמספרו

04-6181230 או למייל

litrom@6tzvaim.com

חודש	שנה
תוקף כרטיס האשראי
מספר כרטיס האשראי
קוד אבטחה	מס' ת.ז. של בעל הכרטיס
שם פרטי	שם משפחה
הריני מאשר בחתימתי את הסכמתי המלאה לתנאי ההסכם
חתימה	תאריך
	טלפון נייד