પ્રાસંગિક રજાની અરજી

સરકારી તબીબી મહાવિદ્યાલય, સુરત-૩૯૫૦૦૧

તા:- / ૨૦૦

૧. કર્મચારીનું નામ →

૨. હોદ્દો →

૩. રજાની તારીખ અને કેટલા દિવસ →

૪. આગળ-પાછળ રજાનો લાભ મળતો હોય તો
તેની વિગત. →

૫. રજા માંગવાનું કારણ →

૬. રજા દરમ્યાન ચાર્જ સંભાળનારની સહી:→

૭. રજા દરમ્યાનનું સરનામું →

મંજુર / નામંજુર

કર્મચારીની સહી:-

અધિકારીની સહી.