사랑받고, 자존감이 존중되고 상호의무의 지지망 속의 구성원으로 인정받는다고 믿게끔 유도하는 정보로써 정의하면서 특히 자신과 자원에 관한 정보를 지지의 가장 핵심적인 결과임을 강조하였다. Karen Lindner(1982)는 개인의 문제해결 기술과 지지체제에의 만족감과의 관계성을 발견하였는데 즉 낮은 지지를 받고 있는 개인은 문제해결능력이 낮았으며, 낮은 지지정도를 가진 개인에게 사회적 지지를 제공할때 문제해결 능력을 향상시키는 것을 규명한 바 있다.

과거부터 현재에 이르기까지 발달 장애아를 위한 대부분의 교육이나 치료및 간호는 아동만을 대상으로 하여왔다. 아동에 촛점을 맞춘 중재는 아동의 발달에 큰 진전을 가져왔지만 동시에 많은 한계점도 보여주었다. 즉 장애아동이 속한 주변 환경에 대한 관심의 부족으로 인한 부모의 낮은 참여도, 전문가와 부모의 이견등이 문제점으로 지적되었었다. 한편 성장발달상에 문제를 가지는 경우나 만성질환 상태를 가진 부모나 자녀들이 정상아의 가족들 보다 더 많은 스트레스를 받고 환아로 인해 가족관계나 가족기능등에 많은 영향이 미친다는 것이 제시되면서 점차 환아의 가족에 대한 관심이 증가하게 되었으며 가족에 관한 연구를 통해 가족이 아동을 둘러싸고 있으면서 아동의 심리적 성장발달에 영향을 미치는 환경으로 인식되었고, 환아의 가족도 서비스의 대상이 되었다.

전통적으로, 가족지지 접근법으로는 가족에 의해 시작되며, 가족들의 장점과 능력에 촛점을 맞추고, 가족의 부적절한 기능을 예방하고, 가족의 행복을 증진시키고 가족전체를 대상으로 하고, 지역사회의 능력을 배양하여 가족의 요구에 적절히 반응하고, 가족 스스로 능력을 키우게끔 하는 것이다.

최근에 강조되고 있는 새로운 접근법으로 social system framework을 통해 환아가족을 위한 사회적 자원에 대한 개념, 평가, 중재에 관한 모델이 제시되었으며 가족의 대응전략을 증진시킴으로써 가족이 사회적 자원을 활용하게끔 유도하는 것이다. 미국의 경우 특히 장애아 가족에 대한 공법(Public Law 99-457)이 제정되어 가족을 위한 다양한 사회 프로그램들이 많이 개발되었으며 장애아의 가족도 법에 의해 지정된 지지 프로그램에 참여하도록 하고 있는데, 대표적인 것이 부모 자조구룹(Parent to Parent Program)으로 지역사회 자원 이용, 인지적 그룹중재(Cognitive Group Intervention), 가족 스트레스 줄이는 활동, 가족 문제해결능력 배양 프로그램, 가족의 능력기르기 등의 프로그램 등이다. 이

러한 활동을 통해 부모의 내적지원을 강화시켜줄 뿐만 아니라 외적인 사회적 지원의 양을 증가시키도록 유도한다. 또한 이러한 프로그램은 가족원을 대상으로 교육 또는 자조구룹 또는 가족상담 등의 방법으로 이루어진다. 지지 프로그램의 적용은 간호중재의 독자성을 발휘할 수 잇는 간호전략이라고 생각되며, 이에 문헌고찰을 통한 개별적인 지지 프로그램의 과정 분석과 어머니 반응, 어머니 지지모임을 실제 적용한 과정 및 문제점을 제시하고자 한다.

1. 고위험 신생아 가족에게 적용된 개별적 접근에 의한 지지 간호

부모-신생아체제는 가족구성원의 개인적 특성에 의해 영향을 받으며, 부모와 신생아는 서로 의존적인 방법으로 함께 행동할때 최적의 상호작용과 적응이 동시에 이루어진다.

부모와 아기의 관계의 발달에서 어떤 가족은 충분한 기능이 이루어지지 못하는데 일반적으로 그 이유가 분명히 있음이 많은 문헌에서 밝혀졌다. 즉 영아의 생리적 신체적 상태가 자신의 간호 제공자에게 반응하거나 신호를 보내기 어렵게 또는 불가능하게 만들 수 있으며, 다른 경우에는 부모가 영아의 행위와 발달 특성에 대한 지식이 부족한 경우이며, 또다른 경우로 부모의 생활 스트레스 수준이 높고 동시에 지지의 수준이 낮으며, 부모의 영아에 대한 지식과 기술이 부족하여 적절히 적용할 수 없을때 부모와 영아가 서로 적응할 수 없다는 것이다.

일반적으로 가정방문을 통해 전통적으로 접근했던 비구조화된 지지적 간호로는 영아의 발달을 효과적으로 이루지 못하기 때문에 간호사들이 효과적으로 활용할 수 있는 다양한 간호 프로그램을 만들어 내고 수행하는 것은 특히 다양한 문제를 안고있는 고위험 신생아 가족에게 필요한 과제라 하겠다.

Barnard K.E., Snyder C. & Spietz A.(1984)등은 임신 합병증으로 산욕기 동안에 신체적 건강문제를 가졌을 뿐만 아니라 열악한 사회환경에 처해있는 고위험 상태의 신생아와 가족에게 3개월동안 Nursing Parent and Child Environment(NPACE), Nursing Support Infant Bio-Behavioral(NSIBB), Nursing Standard Approach to Care(NSTAC)의 3가지 지지적 중재 프로그램을 적용하였다. 특히 NPACE program은 가족의 강점과 약점에 대한 간호사의 체계적인 사정에 근거한

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