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様式第10
| パトロール実施者変更申請書 | ||
| 年 月 日 | ||
| 愛知県警察本部長 殿 | ||
| 申請団体の名称 | ||
| 代表者の氏名 | ||
| 次のとおり、青色回転灯等を装備して行う自主防犯パトロール実施者を変更したいので申請します。 | ||
| 団体の名称及び番号 | ||
|
パトロール実施者
旧 |
パトロール実施者
新 |
青色防犯パトロール
講習受講年月日 |
|---|---|---|
備考 1 用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。
2 パトロールを実施しないこととなる者は、「パトロール実施者証」を添えて提出すること。